糖尿病是常見病，其中90%以上是2型糖尿病。目前的治療包括糖尿病自我管理與教育（飲食、體力活動、生活方式干預等）、口服降糖藥物、胰島素治療，但是 效果都不太理想。胰腺移植和胰島細胞移植的方法因移植排異、免疫抑制劑的副作用及手術并發癥等諸多因素制約了其臨床應用及效果。胚胎干細胞和胰腺干細胞， 又分別受到倫理學爭論及取材不便的影響。近年來國內外研究發現一些減肥手術可以治療2型糖尿病，減少糖尿病各并發癥，為2型糖尿病的外科治療開辟了新的途 徑。其中發現經腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治療后，298例糖尿病患者中91％得到了逆轉；相似的是，353例高血壓患者中86％的血壓恢復到了正常水平。目前腹腔鏡 Roux-en-Y胃旁路術是美國肥胖外科最流行的兩種手術方式之一，其他包括腹腔鏡可調節束帶胃減容術和腹腔鏡袖狀胃切除術，均有很好的治療2型糖尿病 的作用。
Roux-en-Y胃旁路術效果
2004年，國外學者Cummings等回顧了已經發表的5篇文獻，接受RYGB的3568例2型糖尿病患者，結果發現82～98%患者術后血糖恢復正 常，幾乎所有的糖耐量減低患者術后血糖均轉至正常范圍。RYGB術后體重減輕35%～60%不等，并且有報道表明能維持15年以上。RYGB術后體重減輕 患者的胰島素敏感性增加了4～5倍。令人驚奇的是，長期調查表明RYGB手術不僅能控制2型糖尿患者的血糖，還能阻止肥胖癥和糖耐量受損患者進展為2型糖 尿病，并降低2型糖尿病患者的并發癥率和病死率。McDonald 等長期隨訪接受RYGB患者（手術組，平均隨訪時間9年）和未接受RYGB（對照組，平均隨訪時間6.2年）患者，發現手術組年死亡率僅為1%，對照組為 4.5%（P<0.0001），并發癥率手術組較非手術組減少了75%。眾多研究結果顯示，RYGB能明顯改善合并2型糖尿病的肥胖癥患者的血糖和 糖耐量，相當多的患者術后不需要藥物降糖并能長期保持正常血糖。
手術適應證
目前暫無具體的、得到廣泛認可的手術適應證標準。有學者認為：手術適應于肥胖患者BMI>35 kg/m2合并2型糖尿病；也有學者認為：2型糖尿病患者無嚴重并發癥，病程<5年，進行早期手術干預是明智的。肥胖患者合并2型糖尿病越早手術治 療，血糖恢復正常可能性越大，而病程長的療效差，這可能與β細胞功能能否完全恢復有關。
我們的經驗
我院亞太地區腔鏡減肥中心自2006年開展腹腔鏡可調節束帶胃減容術治療肥胖癥，發現肥胖伴發2型糖尿病患者術后2年，80%患者糖尿病得到緩解，無需藥 物治療，血糖維持正常。目前我們也開展了腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術，希望能為廣大2型糖尿病患者解除長期糖尿病帶來的痛苦。
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